Tamamlayıcı sağlık sigortasında SGK ve teminat dengesi
Özet haber: Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencesi bulunan kişilerin anlaşmalı özel sağlık kurumlarında oluşabilecek fark ücretlerini poliçe koşulları kapsamında karşılamayı amaçlıyor. Ürünün kapsamı, özel sağlık sigortasından farkları ve prim hesabı belirli ölçütlere göre değişiyor.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’nın ödediği tutarın üzerinde kalan fark ücretleri için devreye giriyor. Bu nedenle poliçeden yararlanabilmek için sigortalının SGK kapsamında bulunması ve hizmet alınan kurumun hem SGK hem de ilgili sigorta şirketiyle anlaşmalı olması gerekiyor. Şartlar karşılandığında özel sağlık hizmetlerine daha planlı erişim sağlanabiliyor.
Özel sağlık sigortası ise SGK’dan bağımsız işliyor. Daha geniş bir sağlık kurumu ağı ve çoğunlukla daha yüksek teminatlar sunabilen bu ürünün fiyatı da kapsam farkı nedeniyle değişiyor. Hangi seçeneğin uygun olduğu, kişinin bütçesiyle beklediği hizmet düzeyine göre şekilleniyor.
Poliçelerde temel olarak yatarak ve ayakta tedavi teminatları bulunuyor. Yatarak tedavi; ameliyat, hastane yatışı ve yoğun bakımı kapsarken ayakta tedavi muayene, tahlil ve görüntüleme hizmetlerini içeriyor. Bazı ürünler yalnızca yatarak tedavi sunarken bazıları iki teminat grubunu birlikte veriyor; düzenli muayene veya tahlil ihtiyacı olanlar için ayakta tedavinin kapsamı önem taşıyor.
Prim tutarı tüm sigortalılar için aynı belirlenmiyor. Yaş, teminatların kapsamı ve ayakta tedavinin poliçeye dahil edilip edilmemesi, fiyatı etkileyen başlıca unsurlar arasında yer alıyor. Bu nedenle poliçe seçenekleri değerlendirilirken yalnızca prim tutarına değil, sunulan teminatların ihtiyaçlarla uyumuna da bakılması gerekiyor.
Kaynak: ShiftDelete
